Синдром вегетативних дисфункцій

Синдром вегетативних дисфункцій

(СВД) для дітей є небезпечним захворюванням, не дивно, що воно так цікавить батьків, які задають масу питань з цього приводу. Досить сказати, що Інтернет пропонує 214 тисяч російськомовних документів з даної тематики, понад 10 мільйонів англомовних.

У пресі в 50-і роки було всього 68 публікацій з даної проблеми, а в 2000-і вже понад 10 тисяч. Однак велика кількість інформації не виключає появу групи міфів, які поширені не тільки у пацієнтів, але і у практикуючих лікарів. Спробуємо ж зрозуміти сутність дитячого СВД і розвіяти групу найбільш частих міфів з даної проблеми.

Синдром вегетативних дисфункцій

СВД не є самостійною нозологічною одиницею.

У 10-му перегляді Міжнародної класифікації хвороб існує клас “Хвороби нервової системи”, там присутній блок “Інші порушення нервової системи”. Ось там-то під номером G90.8 є визначення “Інші розлади вегетативної (автономної) нервової системи”, це-то і є СВД.

СВД з’явилося лише в двадцятому столітті.

Вивчення функціональної патології, проявом якої стали розлади серцево діяльності, було розпочато ще в XIX столітті. У 1871 році американський терапевт описав синдром, названий згодом його ім’ям, який полягав в возбудимом серце молодих солдатів, які брали участь в Громадянській війні. У Росії основи вивчення фізіології і клініки вегетативної нервової системи були закладені видатними вченими: Сеченовим, Боткіним, Павловим, Сперанським та іншими. Уже в 1916 році росіянин Ф.Зеленскій в своїх “Клінічних лекціях” склав симптоматику серцевого неврозу. Сучасні уявлення про організацію вегетативної нервової системи, про клінічну вегетологіі дійсно сформувалися під впливом учених 20-го століття. Лікар, який практикує в 21-м столітті, в своєму роботі з вегетативними дисфункціями просто не може обходитися без робіт А.М. Вейна і Н.А. Білоконь, які дають роз’яснення практично по всіх клінічних випадків.

В основі вегетативних дисфункцій знаходиться придушення одного відділу за рахунок активності іншого.

Дане припущення є відображенням “принципу ваг”, симпатична і парасимпатична системи надають на робочий орган протилежні впливу. Такими можуть стати: почастішання і уповільнення серцебиття, зміна бронхіального просвіту, звуження і розширення судин, секреція і перистальтика органів шлунково-кишкового тракту. Однак в фізіологічних умовах при посиленні впливу в одному з відділів вегетативної нервової системи в регуляторних механізмах іншого спостерігається компенсаторне напруження в інших, тим самим система переходить на новий рівень функціонування, а відповідні гомеостатичні параметри відновлюються. У цих процесах важливе місце відводиться надсегментного утворень і сегментарним вегетативним рефлексам. Якщо організм перебуває в напруженому стані або зривається адаптація, то порушується функція регулювання, посилення активності одного з відділів при цьому не викликає змін з боку іншого. А це і є клінічний прояв симптомів вегетативної дисфункції.

Стрес відіграє провідну роль в етіології вегетативних дисфункцій.

Насправді СВД має множинні причини виникнення, при цьому є особливості як придбані, так і вроджені.Давайте ж перерахуємо основні причини:
– психоемоційні особливості дитячої особистості, властиві дитині тривожність, депресія, іпохондрична фіксація на стан свого здоров’я;
– спадково-конституційні особливості роботи вегетативної нервової системи;
– несприятливий перебіг вагітності та пологів, що призвело до порушення дозрівання клітинних структур надсегментарного апарату, травм центральної нервової системи і шийного відділу хребта;
– психоемоційне напруження, яке полягає в складних сімейних відносинах, невірному вихованні, конфліктах в школі, участі в неформальних групах;
– пошкодження нервової системи через травми черепа, інфекції, пухлини;
– фізичне і розумове перевтоми, яке може виникнути від заняття в спеціалізованих школах, спортивних секціях;
– малорухливий спосіб життя, який знижує здатність до динамічних навантажень;
– гормональний дисбаланс;
– гострі або хронічні захворювання, присутні вогнища інфекції – карієс, гайморит і т.д.
– негативний вплив продуктів куріння, алкоголю, наркотиків;
– інші причини (остеохондроз, наркоз, операції, погода, вага, надмірне захоплення телевізором, комп’ютером).

Синдром вегетативних дисфункцій

У клінічних випадках СВД проявляється ураженням серцево-судинної системи.

Ніхто не заперечує того факту, що серцево-судинні прояви присутні при різних проявах вегетативних дисфункцій. Однак не можна при діагностуванні забувати і про наступні інших проявах даної патології: порушення терморегуляції, стану шкіри, зміни в дихальній системі аж до псевдоастматіческіх нападів, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, порушення сечовипускання. Вегетативні пароксизми взагалі складні для практикуючого лікаря в аспекті їх діагностики. У структурі нападу в дитячому віці вегетативно-соматичні прояви переважають над емоційними переживаннями дитини. Слід зазначити, що в дитячій вегетологіі є ряд невивчених проблем, хоча сама вона досить поширена.

Прояв вегетативної дисфункції характерно тільки для підлітків.

Це захворювання дійсно є одним з найбільш поширених в підлітковому середовищі, так у хлопчиків її частота коливається від 54% до 72%, а у дівчаток від 62% до 78%. Непрямим показником стану захворювання є число публікацій з даної тематики – число таких для підлітків перевищує в 7 разів число статей для новонароджених. Цілком ймовірно, що це пов’язано з труднощами діагностики вегетативних дисфункцій у неонатології, хоча уважний лікар вже в такий період може помітити вегетативні симптоми: “мармуровість” шкіри, порушення терморегуляції, відрижка, блювання, порушення серцевого ритму і т.д. До 4-7 років вегетативні зрушення поглиблюються, починає переважати парасимпатична спрямованість, яка характеризується у дитини нерішучістю, боязкістю, підвищенням маси тіла. Третій пік прояви дисфункції доводиться на пубертатний вік, в цей час спостерігаються прояв бурхливих емоцій, особистісні зриви і розлади. Відповідно відбувається більш часте звертання до медичної допомоги, отже, і реєстрація захворювань.

Практичний лікар не має будь-яких можливостей для об’єктивних оцінок стану вегетативної нервової системи.

Дійсно, діагностика СВД носить суб’єктивний характер і багато в чому залежить від досвіду лікаря та його світогляду, грунтуючись на клінічній симптоматиці. Тобто вегетативний статус оцінюється за спеціальними вопросникам, які модифіковані для дітей. Характеристики вегетативного тонусу в педіатрії розраховуються за допомогою математичних моделей, а згідно розроблених в 1996 році стандартам використовуються наступні 4 чисельних показника: SDNN, SDANN, HRV-index і RMSSD. Останнім часом за рахунок застосовуваного спектрального аналізу можливість математичної оцінки варіабельності серцевого ритму зросла.Можливості оцінки дисфункції постійно розширюються, впроваджується застосування навантажувальних проб, системи моніторингу тиску, оцінки його ритмів і т.д. Комплексний клініко-експериментальний підхід разом з функціонально-динамічним дослідженням вегетативного статусу дозволяють лікарю виявити порушення в роботі організму, оцінити стан його адаптаційних механізмів.

Немає ніякої ефективної терапії для дітей і підлітків з СВД.

Для того, щоб лікування дітей було успішним терапія повинна застосовуватися своєчасно і бути адекватною, крім того необхідна її тривалість і комплексність, облік віку хворого, проявів хвороби. Лікування необхідно проводити з активною участю самого хворого і оточуючих його людей. Перевага віддається немедикаментозним методам, а ось медикаментозне лікування повинно здійснюватися з мінімальним числом препаратів, спеціально підібраних для цього. Серед немедикаментозних методів можна виділити нормалізацію режимів відпочинку і праці, лікувальні масажі, фізіопроцедури, гідро-, рефлексо і психотерапії. До медикаментозним же засобам слід віднести седативні засоби, рослинні адаптогени, вітаміни і мікроелементи, антидепресанти і групу спеціалізованих препаратів на зразок Кавінтону, трентал або фенібуту.

Синдром вегетативних дисфункцій

СДВ легше попереджати, ніж проводити потім тривалий курс лікування.

Профілактика СДВ повинна починатися ще до народження дитини самої майбутньою матір’ю, для цього слід привести в порядок режим дня, психоемоційний оточення і контролювати вагу, також важлива роль медиків, які патронують вагітну жінку. Для проведення профілактики СВД у підлітків і дітей необхідно давати їм правильне і адекватне виховання, забезпечуючи гармонійний фізичний і психічний розвиток. Перевантаження дитини неприпустимі, також неприпустимі і малорухливі заняття. Для людей будь-якого віку необхідно займатися фізкультурою, так як це є найбільш важливим способом профілактики СВД. Однак спортивні заняття повинні забезпечуватися нехай і неформальним, але якісним контролем лікаря. Сьогодні як ніколи важлива пропаганда здорового способу життя, боротьба з курінням і шкідливими звичками. Треба зрозуміти, що проблема профілактики СВД не повинна лягати виключно на медичні заходи, необхідні соціальні та екологічні перетворення, загальне підвищення добробут населення.

Add a Comment